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生育保险参保就医指南

2013-06-18 16:14:59  来源:沈阳和美妇产医院  点击:
沈阳市生育保险参保就医指南

就医指南

 

参保人员应持本人的《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》及相关材料到我市生育保险定点医疗机构就医。否则,生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。

一、妊娠分娩

  参保人员需进行妊娠检查和早、中期产前检查的,应持卡在生育保险定点医疗机构中进行,医疗费用由参人员个人垫付。
  参保人员晚期(28周后)产前检查及分娩的,需持《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》、《孕妇保健手册》在生育保险定点医疗机构中选择一所医院作为本人晚期产前检查和分娩的医院,并与选定医院签订《生育保险选定定点医院确认书》,定点医院一旦选定,原则上不予更改。在选定医院所发生的医疗费用,先由参保人员个人垫付,分娩出院后,由选定医院按规定的补贴标准抵减参保人员符合生育保险基金支付的医疗费用。

  

  参保人员早、中、晚期产前检查时应妥善保管医疗费收据及医疗费用明细,以免因收据丢失影响抵减参保人员的医疗费用。

  

二、流产、引产及计划生育手术

  

  参保人员流产、引产或计划生育手术的,需持《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》在生育保险定点医院中选择一所医院作为本人流产、引产或计划生育手术的定点医院,定点医院一旦选定,原则上不予更改。治疗结束后,由定点医院按规定的补贴标准抵减参保人员符合生育保险基金支付的医疗费用。

  

三、妊娠引起严重并发症、合并症的治疗

  

因妊娠引起严重并发症、合并症,并符合住院标准的纳入基本医疗保险范围管理。

  

四、转诊、转院

  

  参保人员因严重并发症、合并症需转院生育的,须由定点医院办理网上转院申请,报沈阳市社会医疗保险管理局(以下简称:市医保局)审批。否则,生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。
  参保人员在本人原选定医院发生的医疗费用,先由个人支付。参保人员应享受的生育医疗费补贴,待参保人员在新转入的定点医院医疗终结或分娩后,再由新转入的定点医院按规定的补贴标准抵减符合生育保险基金支付的医疗费用。如果抵减金额未达到补贴标准,由用人单位(灵活就业人员由本人)按规定时间到市医保局或各所属分局申领差额部分补贴。

五、非选定医院急诊、急救
  参保人员因急诊、急救在非本人选定的定点医院就医或分娩的,应在3个工作日内持《急诊病历》或《入院通知单》、《医疗保险卡》按规定到市医保局或各所属分局办理登记手续。否则,生育保险基金不予支付生育医疗
  费补贴和生育生活津贴。登记后发生的医疗费用先由参保人员个人垫付,待医疗终结或分娩后,由用人单位(灵活就业人员由本人)按规定时间到市医保局或各所属分局办理申领手续。

六、异地就医
  长期在外地工作(派出机构)、探亲(夫妻两地分居、双方父母家)的参保人员需在生育前于每月1-20日到市医保局或各所属分局办理异地就医审批手续。否则,生育保险基金不予支付生育医疗费补贴和生育生活津贴。办理异地就医手续后发生的医疗费用先由参保人员个人垫付,待医疗终结或分娩后,由用人单位(灵活就业人员由本人)按规定时间到市医保局或各所属分局办理申领手续。
  办理异地就医所需材料:
  1.《异地生育申请表》(一式两份)。
  2. 女方单位出具的《异地就医证明》并加盖单位公章,如女方未就业由所在社区出具并加盖社区公章。
  3、《结婚证》原件及复印件。
  4.《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件;办理流产、引产或计划生育手术的需出具
  《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》原件及复印件。
  长期在外地工作的参保人员,在单位出具的《异地就医证明》上另需加盖派出机构的公章。
  投靠配偶的另需提供:1、男方单位出具的《夫妻两地分居证明》并加盖单位公章,如男方未就业由所在社区出具。2、男方户口本原件及复印件,如男方户口不在当地,需要提供《居住证》或《暂住证》。3、男方房产证复印件, 如男方在当地无房产,居住在父母家或亲属家,需提供房主的户口本原件及复印件,房产证复印件,社区证明;如户口在居住的亲属家,不用提供社区证明;男方租房,需提供租房协议原件及复印件,社区证明。4、男方为现役军人的,需提供军队政治部开具的《夫妻两地分居证明》和军官证原件及复印件。
  投靠双方父母的另需提供:1、父母的户口本原件及复印件。2、父母的房产证复印件。3、如户口不与父母在一起,需提供社区开具的亲属关系证明。
  注:以上复印件和证明材料均用B5纸复印或打印。

生育保险待遇申领

  单位参保职工申领生育生活津贴、男职工未就业配偶生育医疗费补贴或办理异地就医、非选定医院急诊急救的参保人员报销生育医疗费,应于分娩、流产、引产或计划生育手术出院后3个月内,由用人单位经办人员(灵活就业人员由本人)持相关材料于每月1-20日按规定到市医保局或各所属分局办理申领手续。医保局对参保人员享受生育医疗费补贴和生育生活津贴的条件进行审核。对符合条件的,核定其享受期限和标准,并将享受的生育医疗费补贴和生育生活津贴拨付到用人单位(灵活就业人员划入其医疗保险缴费卡内),再由用人单位按标准发放给参保人员。

一、申领异地就医、非选定医院急诊急救生育医疗费补贴所需材料
  1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《门诊医疗费用处方明细》原件或《住院医疗费用明细汇总单》、《医疗保险缴费卡》原件(仅限灵活就业人员提供)。
  2.《身份证》原件、《结婚证》原件及复印件。
  3.住院病历复印件(包括《病历首页》、《入院记录》、《医嘱单》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》),门诊患者需提供《手术记录单》原件及复印件。
  4.《生育生活津贴申领表》、《参保单位帐号表》、《异地生育申请表》或《非选定医院急诊、急救住院登记表》、《医院等级证明》。
  妊娠分娩的另需携带:《出生医学证明》、《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件、符合计划生育晩育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件。 流产、引产或计划生育手术的另需携带:《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》原件。
  注:以上复印件均用B5纸复印。 各种材料内容要求:
  1.收费专用收据原件,并加盖就医医院住院收讫章。此收据需有所在地财政部门或税务部门票据专用章。各项费用应清晰、准确。
  2.住院医疗费用明细汇总单、日清单(特殊情况需提供)或门诊医疗费用的处方明细。
  ①住院医疗费用明细汇总单及日清单要列出费用名称、费用数量、费用单价、费用金额。费用总金额必须与收据总额一致。
  ②门诊医疗费用的处方需字迹工整,书写规范,每种药品标注单价、数量及金额,要求每张处方各种药品金额之和与该张处方合计金额相符;所有处方药品金额与收据上所对应的药费(西药费、中成药费等)相符。
  ③商品名的药品需标注该药品的通用名,每种药品要标注剂型(针剂、片剂、颗粒剂等)。 ④住院医疗费用明细汇总单需加盖就医医院住院收讫章,门诊处方明细需加盖医师章。
  ⑤涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用要求单独列出或在明细中有明确标记。
  3、医学资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记(如:病历复印专用章)。
  4、因分娩或手术引起严重合并症或并发症的,患者必须要求医院自婴儿出生后转入病房或手术结束后转入病房开始,重新办理住院。将生育的医疗费用和治疗其合并症、并发症医疗费用分别开具两张收据,否则,生育保险基金与医疗保险基金无法支付。

二、申领女职工生育生活津贴所需材料
  1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《医疗费收据》、《身份证》原件,《结婚证》原件及复印件;
  2.住院病历复印件(包括《病历首页》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》);门诊患者只需提供《手术记录单》复印件;
  3.《参保单位帐号表》。 妊娠分娩的另需携带:《出生医学证明》、《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件、《女职工分娩生育生活津贴申领表》、符合计划生育晚育政策的还需提供《独生子女父母光荣证》原件及复印件。
  流产、引产的另需携带:《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》复印件、 《女职工流产、引产生育生活津贴申领表》。
  注:以上复印件均用B5纸复印。医学资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记(如:病历复印专用章)。

三、申领男职工护理假工资所需
  1.《医疗保险卡》、《医疗保险就医手册》、《身份证》原件;
  2.《结婚证》、《出生医学证明》、《独生子女父母光荣证》原件及复印件;
  3.《参保单位帐号表》、《男职工护理假工资申领表》。
  注:以上复印件均用B5纸复印。

四、申领男职工未就业配偶生育医疗费补贴所需材料
  1. 配偶户籍所在地村(居)民委员会出具的未就业证明;
  2. 男职工《医疗保险卡》和《身份证》原件、配偶《身份证》原件及复印件;
  3. 医疗费原始收据(复印件或补制凭证等均无效);
  4. 住院病历复印件(包括《病历首页》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》);
  5.《结婚证》、《出生医学证明》、《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件;
  6.《参保单位帐号表》、《男职工未就业配偶生育医疗费补贴申领表》。
  注:以上复印件均用B5纸复印。医学资料复印件每页须加盖医疗机构证明印记(如:病历复印专用章)。

五、业务经办时间
  每月1-20日办理生育保险待遇申领及异地就医审批手续;全月办理参保人员非选定医院急诊、急救登记及转诊、转院手续。(节假日除外)
  附件1:沈阳市生育保险待遇支付标准一览表

项目 类别 生育医疗费补贴标准 生育生活津贴 就医提供材料 生育生活津贴申领提供材料
城镇职工及灵活就业人员 城镇居民 城镇职工
妊娠及分娩(含产前检查) 正常产 2300元 300元 3个月  
1.医疗保险卡;
2.医疗保险就医手册;
3.人口和计划生育部门出具的《孕妇保健手册》、《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》。
1、医疗保险卡、医疗保险就医手册、身份证、医疗费收据原件;
2、病历首页、手术记录单、出院小结复印件;
3、《结婚证》、《出生医院证明》、《一孩生育登记单》或《多孩生育登记单》、《独生子女父母光荣证》原件及复印件;
4、女职工分娩生育生活津贴申领表、参保单位账号表。
难产及剖宫产 3200元 500元 3.5个月
多胞胎 每多生育一个
婴儿增加300元
每多生育一个
婴儿增加100元
每多生育一个
婴儿增加0.5个月
流产、引产 3个月以下流产 300元 0.5个月  
1.医疗保险卡;
2.医疗保险就医手册;
3.人口和计划生育部门出具的《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》。
1、医疗保险卡、医疗保险就医手册、身份证、医疗费收据原件;
2、《结婚证》原件及复印件,病历首页、手术记录单、出院小结复印件(门诊只需提供手术记录单复印件);
3、《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》;
4、女职工流产、引产生育生活津贴申领表、参保单位账号表。
3个月及以上,7个月以下流产或引产 600元 1个月
计划生育手术 放置(取出)宫内节育器 120元  
1.医疗保险卡;
2.医疗保险就医手册;
3.人口和计划生育部门出具的《计划生育手术证明》。
皮下埋植(取出)避孕剂 120元
双侧输卵管节育(复通)术 400元
输精管绝育(复通术) 630元
  

业务经办区域划分

  

沈阳市社会医疗保险管理局:皇姑区崇山中路103号
  咨询电话:12333 62161771
  单位参保业务:在皇姑地税分局报税的参保单位;
  灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在皇姑区的人员。

  

沈河分局:沈河区西顺城街51号
  咨询电话:62421703
  单位参保业务:在沈河、大东、北站地税分局报税的参保单位;
  灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在沈河、大东区的人员。

  

东陵分局:浑南新区银卡东路6号
  咨询电话:23770016
  单位参保业务:在东陵、浑南新区、南湖地税分局报税的参保单位;
  灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在东陵、浑南新区的人员。

  

铁西分局:铁西区重工街12路
  咨询电话:62324578
  单位参保业务:在铁西、于洪、张士地税分局报税的参保单位
  灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在铁西、于洪区的人员。

  

和平分局:和平区北二路69号
  咨询电话:64662201
  单位参保业务:在和平地税分局报税的参保单位
  灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在和平区的人员。

  

沈北分局:沈北新区金星街44号
  咨询电话:89862600
  单位参保业务:在沈北新区地税报税的参保单位;
  灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在沈北新区的人员。

  

沈北分局蒲河办理部:农业高新技术开发区人和街126-14号
  咨询电话:89862600
  单位参保业务:蒲河新城、棋盘山、农业高新区地税分局报税的参保单位及道义地区、虎石台地区的参保单位。
  灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在蒲河新城、棋盘山、农业高新区、道义地区及虎石台地区的人员。

  

苏家屯分局:苏家屯区雪松路52号
  咨询电话:29829907
  单位参保业务:在苏家屯地税分局报税的参保单位;
  灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在苏家屯区的人员。
  

康平分局:康平县政法路人社局院内

  咨询电话:87322456
  单位参保业务:在康平地税分局报税的参保单位;
  灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在康平县的人员。

 

 

法库分局:法库县法库镇吉祥街692号
  咨询电话:87102015
  单位参保业务:在法库地税分局报税的参保单位;
  灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在法库县的人员。

  

辽中分局:辽中县东环街52号
  咨询电话:87820081
  单位参保业务:在辽中地税分局报税的参保单位;
  灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在辽中县的人员。

  

新民分局:新民市辽河大街115号
  咨询电话:27615258 单位参保业务:
  在新民地税分局报税的参保单位;
  灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在新民市的人员。

  注:上述内容如遇政策调整,以新政策为准。

  温馨提示:

  如果您想进一步了解我市生育保险的政策规定及经办流程,可登陆沈阳市社会医疗保险管理局网站(http://www.syyb.gov.cn)
  沈阳市社会医疗保险管理局生育保险管理处电话:62423429
  医疗保险IC卡挂失及查询电话:62167890

  沈阳市社会医疗保险管理局
  二〇一一年十一月 
 

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